RESERVEカウンセリング予約

RESERVEカウンセリング予約

無料カウンセリング予約

下記のフォームに必要事項を入力の上、ご希望の日時を連絡して下さい。当日予約も承っております。
ご来院当日は、受付にてスタッフが丁寧にご案内させていただきます。

※当日予約希望の方はお電話でのご予約がスムーズです。
※当日施術をご希望の方は必ず、ご希望の脱毛部位の毛を剃ってからのご来院をお願いいたします。
※医師の診断によっては当日施術をお断りさせていただく場合もございますので予めご了承下さい。

必須の項目は必ずご入力ください

お名前必須
ふりがな必須
メールアドレス必須
電話番号必須
年齢必須
第一希望日時任意
第二希望日時任意
ご希望の連絡方法任意
   

お電話をご希望の場合は、ご相談内容の詳細欄に連絡可能な時間帯をご記入ください。

ご希望の診療メニュー必須
   
ご相談内容の詳細必須
ご来院状況必須
 

携帯から送受信される場合は、ドメイン設定を予め行ってください(libertyclinic.jp)
当院でお預かりした個人情報は、厳重に保護・管理いたします。
当サイトはSSL暗号化信号に対応していますので、送信内容を第三者に読み取られる ことはありません。
また予約メールに登録していただいた個人情報が他に流出することはございません。
メールの返信は24時間以内を心掛けておりますが、休診日や診療状況により数日後のご返信になる場合がございます。

お急ぎの方は、お電話でお問い合わせください。
TEL:03-6384-0041

リバティークリニックを受診する未成年の方へ

施術をご希望される未成年者の方は、親権者の方の同意が必要となります。 ダウンロードのうえ、ご記入しご提出ください。

CAMPAIGNおすすめ施術

©LIBERTY CLINIC ALL RIGHT RESERVED.